La depressione comune non è un problema minore. Conosciuto anche come Disturbo Depressivo Maggiore o MDD, è il disturbo psichiatrico più diffuso. Questa malattia altera lo stato d’animo, il modo di pensare e l’autostima, e tra i 9 e 20 per cento della popolazione mondiale Puoi subirlo almeno una volta nella vita.
L’Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha stimato che potrebbero essercene di più 180 milioni di persone nel mondo soffrono di depressione e che la prevalenza di MDD nell’arco di un anno raggiunge il 6 per cento della popolazione, essendo il rischio nelle donne doppio rispetto agli uomini. Inoltre, la depressione è oggi la principale causa di disabilità.
Allo stesso modo, la MDD è la malattia più comunemente associata ideazione suicidariache può raggiungere il 60 percento dei pazienti, con tentativi di suicidio nel corso della vita del 20 percento e tassi di suicidio completati del 4 percento.
Infatti, più del 60% dei suicidi nella popolazione generale vengono commessi durante un episodio di disturbo depressivo maggiore.
Attualmente, abbiamo un ampio arsenale di farmaci antidepressivima soprattutto agiscono aumentando la funzionalità dei sistemi di neurotrasmissione mediati dalla serotonina onda noradrenalina. Questo lo implica questi farmaci impiegano dalle 3 alle 6 settimane per iniziare il loro effetto terapeuticooltre ad altre limitazioni, come il fatto che non migliorano la cognizione o che inducono disfunzioni sessuali.
Más información
- 1 Cos’è la depressione resistente al trattamento?
- 2 Cos’è l’esketamina?
- 3 Perché la via intranasale?
- 4 Luci del trattamento antidepressivo con esketamina
- 5 Ombre del trattamento antidepressivo esketamina
- 6 “Voglio morire”: come aiutare quando la depressione toglie la voglia di continuare a vivere?
- 7 Rinunciare a vivere: cosa sta succedendo?
- 8 Una sofferenza straripante dalle mille sfaccettature
- 9 supporto professionale
- 10 La fine della storia
Cos’è la depressione resistente al trattamento?
La risposta clinica agli antidepressivi tradizionali è inadeguata o incompleta tra il 40-50% dei pazienti (quasi la metà) e un terzo non risponde ai trattamenti attualmente disponibili.
Quando un paziente non risponde ad almeno due diversi trattamenti con antidepressivi durante un episodio depressivo moderato o grave in corso, si parla di depressione resistente al trattamento.DRT).
Questa alta incidenza di depressione resistente, insieme ai limiti degli antidepressivi disponibili fino ad ora, ha spinto a cercare alternative come esketamina.
Cos’è l’esketamina?
È un derivato di ketaminaun classico farmaco anestetico con proprietà allucinogene che viene utilizzato anche come droga di abuso (ketas, Special K, ecc.).
Il suo meccanismo d’azione antidepressivo non ha nulla a che fare con la serotonina: agisce sui recettori del glutammato, provocando in definitiva un aumento della sintesi e del rilascio del fattore di crescita derivato dal cervello (BDNF).
Questo meccanismo d’azione antidepressivo è davvero nuovo Y diverso. Infattila ketamina era già stata utilizzata come antidepressivo con un rapido inizio d’azione a dosi subanestetiche.ma il suo uso era molto limitato, poiché doveva essere somministrato per via endovenosa.
Da parte sua, L’esketamina intranasale è stata autorizzata per gli adulti con MDD refrattarioin combinazione con un antidepressivo della famiglia degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) o serotonina e norepinefrina (SNRI) assunto per via orale.
Perché la via intranasale?
Esketamina è stata approvata in una formulazione spray nasale dalla società Janssen Pharmaceutica, con il nome commerciale spravato. Oltre alla sua comoda applicazione, la via intranasale evita il metabolismo epatico di primo passaggio e l’assorbimento gastrointestinale. Ciò condiziona una rapida insorgenza d’azione e una minore incidenza di effetti collaterali.
Il posologia varia a seconda dell’età e della fase del trattamento. Negli adulti di età inferiore a 65 anni, nelle settimane 1-4 (fase di induzione) viene applicata una dose iniziale e poi due dosi settimanali. Nella fase di mantenimento (settimane da 5 a 8) si raccomanda una dose settimanale e dalla settimana 9 può essere applicata una dose ogni due settimane.
Al termine della fase di induzione, vanno valutati gli effetti del trattamento per determinare la necessità di continuarlo, consigliando una durata minima di 6 mesi.
Luci del trattamento antidepressivo con esketamina
L’efficacia dell’esketamina intranasale è stata studiata in 5 studi clinici di fase III con oltre 1.600 pazienti. Nello specifico lo sono stati tre prove a breve terminecompreso uno studio su pazienti di età superiore ai 65 anni, uno studio sulla prevenzione delle ricadute e uno studio sulla sicurezza in aperto a lungo termine. In tutti è stato somministrato insieme a un antidepressivo orale..
Inizialmente, uno degli studi a breve termine ha confermato statisticamente, rispetto al placebo, l’efficacia dell’esketamina nella DRT e nel prevenzione dell’ideazione suicidaria. Soprattutto, ha evidenziato a effetto antidepressivo ultrarapido che può essere evidente già dalle prime 24 ore e che si mantiene per 28 giorni. Questa rapida insorgenza d’azione rappresenta una rivoluzione terapeutica in una malattia che tradizionalmente è stata affrontata con strumenti lenti.
Per quanto riguarda lo studio sulla prevenzione delle ricadute, è emerso che i pazienti sono rimasti in remissione per un periodo di tempo significativamente più lungo rispetto a quelli che hanno ricevuto il placebo. In termini generali, è stata ottenuta una risposta positiva nel 69 per cento dei pazienti e una remissione dei sintomi nel 53 per cento.
In secondo luogo, esketamina sembra essere un farmaco relativamente sicuro. Le principali reazioni avverse sono di natura neuropsichiatrica e gastrointestinale, compaiono immediatamente e di solito si risolvono lo stesso giorno.
Ombre del trattamento antidepressivo esketamina
Per quanto riguarda l’efficacia, in due degli studi a breve termine effettuati non è stata raggiunta la significatività statistica, il che genera incertezza a causa dell’incoerenza dei risultati tra gli studi.
D’altra parte, alcuni effetti collaterali comunicome l’aumento transitorio del pressione sanguignache potrebbe produrre a crisi ipertensivae la sonnolenza e la sedazione che a volte compaiono dopo la somministrazione, fanno sì che questo farmaco debba essere somministrato in un contesto sanitario controllato e sotto controllo.
Un’ulteriore preoccupazione sono gli effetti dissociativodescritto come “sensazioni extracorporee”, la cui incidenza è stata quasi 7 volte superiore nel gruppo esketamina rispetto al placebo. Questo effetto allucinatorio è simile a quello causato dalla ketamina, che ne ha condizionato l’uso illegale sin dagli anni 80. Poiché la MDD è una malattia cronica, non si può escludere il rischio di abuso dopo ripetute prescrizioni di esketamina.
Tutto ciò ha condizionato il La FDA ha mostrato la sua preoccupazione dal profilo di sicurezza di esketamina (cattivo uso, abuso, dissociazione e sedazione), che rende necessario confrontare le evidenze disponibili con i nuovi studi clinici a lungo termine.
Un altro aspetto controverso è il prezzo del farmaco, che durante il primo mese di trattamento può superare $ 800 per sessione negli Stati Unitiraggiungendo quasi 7 mila dollari al mese (due sessioni settimanali per un mese).
“Voglio morire”: come aiutare quando la depressione toglie la voglia di continuare a vivere?
Miguel ha 54 anni e pochi mesi fa gli è stato diagnosticato un cancro ai polmoni disseminato. Una delle metastasi ha provocato una compressione del midollo spinale che lo ha costretto su una sedia a rotelle. Miguel ha condotto una vita molto attiva. Come camionista internazionale, ha viaggiato in tutta Europa decine di volte. Ora sente che tutta la sua vita sta andando in pezzi, che niente sembra avere un senso e… esprime con fermezza che desidera morire.
Rinunciare a vivere: cosa sta succedendo?
È normale che un istinto primordiale come la sopravvivenza svanisca? È spiegato solo dalla malattia? C’è un solo motivo chiaro o succede qualcosa di diverso a ogni persona? è il eutanasia il modo logico per dare una via d’uscita, una morte serena e dignitosa, a persone che si sentono così?
Nei pazienti gravemente malati è molto comune voler morire? Almeno non è così raro come potremmo pensare. Nei diversi gruppi di casi studiati, sempre alcuni che attraversano una fase in cui vogliono morire (tra il 5 e fino a quasi il 30% nei pazienti con cancro avanzato).
In molti, questa sensazione sarà occasionale o fluttuantee solo una piccola parte lo esprime spontaneamente. Sapere che questa pulsione non è così rara e che tende ad oscillare non la rende meno grave, ma contestualizza il problema. Aiuta i pazienti e le loro famiglie a non sentirsi così strani. E se si verifica, almeno non provoca ulteriore dolore.
Inoltre, sappiamo che il suo significato – anche quando espresso in modo chiaro e spontaneo – non è sempre lo stesso: a volte è un grido di aiuto; altri, espressione di voglia di vivere, anche se in altro modo; e raramente esprime l’intenzione di togliersi la vita o la richiesta di aiuto per morire, anche se va sempre presa molto sul serio.
Una sofferenza straripante dalle mille sfaccettature
Sebbene il desiderio di morire appaia comprensibile in uno stato di malattia grave e con scarse prospettive, non bisogna mai dimenticare la possibilità che la persona abbia anche un vero depressione clinica che dovrebbe essere trattata. Questi pazienti, infatti, ne sono particolarmente vulnerabili: la probabilità di soffrire di depressione è quattro volte maggiore rispetto al resto della popolazione.
Inoltre, ciò che sta sempre alla base è la sofferenza attuale e la paura della sofferenza futura. E sebbene gli aspetti fisici giochino un ruolo rilevante in quella sensazione, non sono i più importanti. Più che il dolore oi sintomi più aspri della malattia, sono le questioni emotive, familiari o sociali e spirituali ad assumere maggiore importanza. A questa processione partecipano la solitudine, la disperazione, il sentimento di incomprensione o di peso, ma anche questioni economiche e pratiche della quotidianità.
supporto professionale
avere un forte il senso della vita agisce come fattore preventivo contro il desiderio di morire, e oggi sappiamo che ci sono modi per aiutare le persone a trovare quel senso, uno scopo nella loro vita, anche nelle circostanze più difficili. Qualcosa di simile accade con la percezione del controllo e della dignità. Ancora, ci sono interventi che promuovono un senso di dignità, sviluppati dai team canadesi, che migliorano questi importanti aspetti; tanto più quando la vita è minacciata e una sofferenza generale sembra prendere il sopravvento sulla sua integrità.
La fine della storia
Sono bastate poche conversazioni con Miguel per capire il suo problema. Ero senza speranza e solo: divorziatoAveva un figlio con cui non parlava da mesi. Capì presto che voleva approfittare di ciò che restava della sua vita per guarire quelle ferite, per Vivi intensamente e preparati a concludere i tuoi giorni quando sarà il tuo turno., ma se possibile a casa, in pace, dopo aver salutato la sua famiglia, perdonando ed essendo perdonato. Y così è successo.
La nota originale può essere trovata dando clicca qui.
*The Conversation è una fonte indipendente e senza scopo di lucro di notizie, analisi e commenti di esperti accademici.
